[Admin]

Страховая компания прежде чем выдать полис обязана заключить договор, на основании которого выдаётся полис обязательного медицинского страхования



Вот основные пункты договора:
1. Предмет Договора.
1.1. Предметом Договора является организация предоставления гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества в соответствии с Территориальными правилами обязательного медицинского страхования граждан в Краснодарском крае и Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в части обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).
1.2. Общая численность застрахованных по основному месту работы на момент заключения Договора составляет 1 чел..

2. Права и обязанности сторон.
2.1. СТРАХОВЩИК обязуется:
2.1.1. Осуществлять организацию и финансирование предоставленной застрахованным гражданам медицинской помощи и иных услуг в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС Краснодарского края с выдачей застрахованным страховых полисов ОМС установленного образца не позднее 10 дней со дня подписания настоящего Договора.
2.1.2. В течение 10 дней с момента представления списка вновь принятых работников выдать каждому из них полис ОМС установленного образца, либо на каждое застрахованное лицо представителю СТРАХОВАТЕЛЯ по доверенности.
2.1.3. Вести учет выданных полисов ОМС с указанием данных о застрахованных гражданах (далее - электронная база данных) в соответствии со списками, полученными от СТРАХОВАТЕЛЯ. Исключать из электронной базы данных информацию о застрахованных гражданах, сдавших или не сдавших полисы ОМС.
2.1.4. Осуществлять контроль качества и объемов медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями в соответствии с Территориальной программой ОМС Краснодарского края.
2.1.5. Защищать права застрахованных граждан.

2.2. СТРАХОВАТЕЛЬ обязуется:
2.2.1. Уплачивать страховые взносы на ОМС в составе соответствующих видов налогов в размере, порядке и строки, установленные действующим налоговым законодательством.
2.2.2. Предоставлять СТРАХОВЩИКУ списки застрахованных граждан в электронном виде или на бумажном носителе с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, адреса места жительства в Российской Федерации (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства), серии и номера паспорта на дату заключения Договора.
При предоставлении СТРАХОВАТЕЛЕМ списка застрахованных граждан в электронном виде между СТРАХОВАТЕЛЕМ и СТРАХОВЩИКОМ составляется Акт приема-передачи данных по работающим гражданам.
2.2.3. Сообщить СТРАХОВЩИКУ об изменении состава и численности застрахованных не позднее 10 дней с даты увольнения работника, с представлением списка уволенных работников и приложением сданных полисов ОМС, а также списка вновь принятых для оформления им полисов ОМС. Списки принимаются Страховщиком с указанием даты приёма.
2.2.4. Ежегодно по истечении года со дня заключения настоящего Договора корректировать численность застрахованных граждан заключением дополнительного соглашения к настоящему Договору с обязательным приложением списка застрахованных граждан.
2.2.5. Уведомлять СТРАХОВЩИКА в течение 10 дней со дня принятия решения о предстоящей ликвидации.
2.2.6. При расторжения настоящего договора по своей инициативе в течение 30 дней до момента предполагаемой даты прекращения договора передать СТРАХОВЩИКУ полисы ОМС, полученные по данному договору.
2.3. Сторонами осуществляется сверка численности работающих граждан ежегодно по истечении года со дня заключения действующего Договора ОМС работающих граждан с обязательным приложением общего списка застрахованных на бумажном носителе или в электронном виде по Акту приема - передачи с заключением дополнительного соглашения.

3. Основания изменения и прекращения Договора.
3.1. В настоящий Договор должны быть внесены изменения в следующих случаях:
- факт отклонения численности застрахованных граждан более чем на 10% по итогам трёх текущих месяцев персонифицированной информации о застрахованных, внесенной в электронную базу данных, от численности, указанной в Договоре на момент его заключения;
- и иные основания для изменения условий настоящего договора. 3.1. Настоящий Договор прекращает действие в следующих случаях:
- ликвидации СТРАХОВАТЕЛЯ, СТРАХОВЩИКА;
- отзыва лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования у СТРАХОВЩИКА;
- издания акта государственного органа, препятствующего выполнению обязательств по настоящему Договору;
- снятия СТРАХОВАТЕЛЯ, СТРАХОВЩИКА с учета в налоговом органе и Краснодарском территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее - КТФОМС);
- в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3.2. Договор может быть прекращен досрочно по инициативе СТРАХОВАТЕЛЯ или СТРАХОВЩИКА. О намерении досрочного прекращения Договора Сторона обязана уведомить другую сторону не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора.
3.3. Руководствуясь Положением о порядке взаимодействия участников ОМС при смене страховых полей на территории Краснодарского края при ликвидации СТРАХОВЩИКА в период действия Договора, его права и обязанности в части оплаты медицинской помощи застрахованным, а также осуществления контроля качества и объема оказанных услуг медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Краснодарского края, переходят к КТФОМС.
3.4. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны лишь при условии, если они совершены в письменной форме.

4. Ответственность Сторон.
4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на ОМС в составе соответствующих видов налогов СТРАХОВАТЕЛЬ несет ответственность в соответствии с Налоговым Кодексом РФ.
4.2. При причинении медицинской организацией ущерба здоровью застрахованного СТРАХОВЩИК принимает меры по защите прав застрахованных граждан, которым был причинён моральный и материальный вред. Факт причинения ущерба устанавливается СТРАХОВЩИКОМ.
4.3. За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора стороны несут ответственность в соответствии с действующим Законодательством.

5. Прочие условия.
5.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается:
- при прекращении действия Договора;
- при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти;
- в случае ликвидации СТРАХОВЩИКА, СТРАХОВАТЕЛЯ;
- изменения фамилии, имени или отчества застрахованного;
- изменение адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).
5.2. Изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются дополнительным соглашением.
5.3. СТРАХОВАТЕЛЬ назначает своего представителя (оформляет доверенность) для взаимодействия со СТРАХОВЩИКОМ